Аккомодационная эзотропия. Клиника, диагностика, лечение

Под аккомодационной эзотропией (АЭ), или аккомодационным сходящимся косоглазием, понимают такой вид сходящегося содружественного косоглазия, при котором девиация исчезает при проведении максимальной медикаментозной циклоплегии, а также при назначении полной оптической коррекции. В отличие от аккомодационного сходящегося косоглазия различают частично-аккомодационное косоглазие (циклоплегия и оптическая коррекция уменьшают угол, но не устаняют его) и неаккомодационное косоглазие (циклоплегия и коррекция не влияют на величину девиации).
Частота АЭ среди других видов содружественного сходящегося косоглазия колеблется от 25 % (Ctippers) и 36-52 % (Н. И. Пильман) до 60 % (Burian) [25].
Основную патогенетическую роль в появлении аккомодационного сходящегося косоглазия играет нарушение тесной взаимосвязи между аккомодацией и конвергенцией, которая у ребенка развивается с самого раннего детства при данной индивидуальной рефракции и совершенствующейся фузии [2; 10; 25; 44; 46; 47].
Аккомодационная эзотропия неоднородна, она имеет несколько подвидов, требующих различного подхода при проведении лечения.

СОДЕРЖАНИЕ:

Перечень условных сокращений - 5

Введение - 6

Глава 1
КЛАССИФИКАЦИИ АККОМОДАЦИОННОЙ
ЭЗОТРОПИИ - 7

Глава 2
КЛИНИКА АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 10

2.1. Рефракционная аккомодационная эзотропия - 10

2.2. Нерефракционная аккомодационная эзотропия - 11

2.3. Декомпенсированная аккомодационная эзотропия - 13

2.4. Смешанная аккомодационная эзотропия - 13

Глава 3
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - 15

3.1. Визометрия для дали и близи - 15

3.2. Оценка состояния бинокулярного зрения - 16

3.3. Определение угла косоглазия - 20

3.4. Исследование гетерофории - 20

3.5. Определенипе соотношения АК/А - 21

3.6. Исследование подвижности глаз, конвергенции - 21

3.7. Измерение объема абсолютной аккомодации (ОАА) - 21

3.8. Определение рефракции в условиях циклоплегии - 22

3.9. Исследование преломляющих сред, офтальмоскопия - 22

Глава 4
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 23

4.1. Очковая коррекция - 23

4.2. Плеопто-ортоптическое лечение - 24

4.3. Диплоптическое лечение - 26

4.3.1. Способ восстановления механизма бификсации - 27 

4.3.2. Возбуждение диплопии при помощи предъявления косящему глазу ярких зрительных объектов - 27

4.3.3. Развитие фузионных резервов с помощью призм - 30

4.3.4. Способ усиления разобщения между аккомодацией и конвергенцией - 31

4.4. Физиотерапевтическое лечение - 33

4.5. Применение миотиков - 33

4.6. Хирургическое лечение - 34

Глава 5
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 36

5.1. Рефракционная аккомодационная эзотропия - 36

5.2. Нерефракционная эзотропия с эксцессом
конвергенции - 36

5.3. Гипоаккомодационная эзотропия - 37

5.4. Смешанная и декомпенсированная аккомодационная эзотропия - 37

Глава 6
НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АККОМОДАЦИОННОЙ ЭЗОТРОПИИ - 38

6.1. Эффективность консервативного лечения
рефракционной аккомодационной эзотропии - 38

6.1.1. Эффективность очковой коррекции - 38

6.1.2. Эффективность ортоптических упражнений - 40

6.1.3. Эффективность диплоптического лечения - 42

6.2. Результаты лечения больных атипичной
аккомодационной эзотропии с эксцессом конвергенции - 43

6.3. Результаты лечения больных гипоаккомодационным сходящимся косоглазием (ГАСК) - 48

Заключение - 52