Клиническая офтальмология. 5-е издание (Сомов)

5-е издание, переработанное и дополненное

В предлагаемом руководстве в систематизированном виде представлены материалы по двадцати девяти базисным клиническим темам дисциплины. Они призваны помочь изучающим их подготовить себя к практической работе с больными и приобрести современные теоретические знания в вопросах, которые в изданной ранее с этой же целью литературе либо совсем не освещены, либо изложены недостаточно полно, с неточностями или с уже устаревших позиций.

Содержание:

Глава 1. Краткая история офтальмологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Глава 2. Эволюция органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Глава 3. Нормальная анатомия органа зрения человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
3.1. Глазное яблоко (bulbus oculi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.1.1. Фиброзная оболочка глаза (tunica fibrosa bulbi) . . . . . . . . . . . . . . . . 28
3.1.2. Сосудистая оболочка глаза (tunica vasculosa bulbi) . . . . . . . . . . . . . . 32
3.1.3. Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза
(tunica interna (sensoria) bulbi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
3.1.4. Внутреннее ядро (полость) глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3.1.5. Зрительный путь и путь зрачкового рефлекса . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3.2. Глазница (оrbita) и ее содержимое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.3. Вспомогательные органы глаза (organa oculi accesoria) . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3.1. Веки (palpebrae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
3.3.2. Конъюнктива (tunica conjunctiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
3.3.3. Наружные мышцы глазного яблока (musculi bulbi) . . . . . . . . . . . . . . 54
3.3.4. Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
3.4. Кровоснабжение глаза и его вспомогательных органов . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4.1. Артериальная система органа зрения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4.2. Венозная система органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
3.5. Двигательная и чувствительная иннервация глаза и его вспомогательных органов 62
Глава 4. Методы исследования органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
4.1. Классификационная характеристика методов исследования органа зрения . . . . . 69
4.2. Методы оценки анатомического состояния органа зрения . . . . . . . . . . . . . . 70
4.2.1. Исследование век, конъюнктивы и глазного яблока
при боковом (фокальном) освещении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4.2.2. Исследование оптических сред глаза в проходящем свете . . . . . . . . . . 72
4.2.3. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) в обратном и прямом виде . . . . . 72
4.2.4. Исследование структур глаза с помощью щелевой лампы
(биомикроскопия) и дополнительных к ней оптических приспособлений 74
4.2.5. Гониоскопия (исследование угла передней камеры) . . . . . . . . . . . . . 75
4.2.6. Определение положения глазного яблока в глазнице . . . . . . . . . . . . . 76
4.2.7. Определение горизонтального размера роговицы . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.8. Трансиллюминация и диафаноскопия глазного яблока . . . . . . . . . . . . 78
4.2.9. Эхоофтальмоскопия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
4.2.10. Флуоресцентная ангиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
4.3. Оценка тонуса глазного яблока (офтальмотонометрия) . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.3.1. Контактная тонометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
4.3.2. Бесконтактная тонометрия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.4. Исследование биохимических характеристик глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
4.5. Исследование тактильной чувствительности кожи лица и роговицы . . . . . . . . 84
4.6. Исследование зрачков и зрачковых реакций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.7. Электрофизиологические методы исследования. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
4.8. Исследование гемодинамики глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Глава 5. Методы оценки функционального состояния вспомогательных органов глаза

5.1. Оценка функционального состояния глазодвигательных мышц . . . . . . . . . . . 89
5.1.1. Определение подвижности и объема движений глазного яблока . . . . . . 89
5.1.2. Определение ближайшей точки конвергенции . . . . . . . . . . . . . . . . 89
5.1.3. Исследование тонической конвергенции (фории) . . . . . . . . . . . . . . 90
5.1.4. Определение угла косоглазия (страбометрия). . . . . . . . . . . . . . . . . 90
5.2. Оценка функционального состояния слезного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . 92
5.2.1. Способы определения показателей общей слезопродукции (проба Шир-
мера) и стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна) . . . . 92
5.2.2. Оценка функционального состояния слезоотводящих путей . . . . . . . . 93
Глава 6. Методы исследования зрительных функций, клинической рефракции
и аккомодации глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1. Оценка состояния зрительных функций глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
6.1.1. Исследование остроты центрального зрения (визометрия). . . . . . . . . . 97
6.1.2. Исследование цветоощущения (цветометрия) . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
6.1.3. Исследование поля зрения (периметрия). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
6.1.4. Исследование темновой адаптации (адаптометрия) . . . . . . . . . . . . . . 107
6.1.5. Исследование характера зрения при двух открытых глазах
(бинокулометрия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
6.2. Клиническая рефракция глаза и методы ее исследования . . . . . . . . . . . . . . 111
6.2.1. Рефракционные термины и их буквенные обозначения по ГОСТ 14934–88 111
6.2.2. Определение основных понятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
6.2.3. Субъективный способ определения клинической рефракции глаза . . . . . 115
6.2.4. Объективные способы определения клинической рефракции глаза . . . . . 116
6.2.5. Основные правила оптической коррекции аметропий . . . . . . . . . . . . 118
6.3. Аккомодация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.3.1. Определение основных понятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
6.3.2. Способы оценки аккомодационных возможностей глаза . . . . . . . . . . . 122
6.3.3. Коррекция пресбиопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Глава 7. Порядок амбулаторного обследования больного c патологией в зрительной сфере 125
Глава 8. Глазная патология у новорожденных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Глава 9. Миопия в свете ее клинической многоликости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
9.1. Общие аспекты миопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
9.2. Частные аспекты миопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
9.2.1. О генезе миопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
9.2.2. О квалификации миопии (болезнь или нарушение рефракции?). . . . . . . 144
9.2.3. Постнатальное регулирование рефрактогенеза (гипотезы и реалии) . . . . 145
9.3. Современные способы коррекции миопии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.3.1. Оптическое направление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
9.3.2. Хирургическое направление. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
9.4. Меры по оздоровлению детей с прогрессирующей близорукостью . . . . . . . . . 149
Глава 10. Патология глазодвигательного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
10.1. Скрытое косоглазие (strabismus latens, heterophoria) . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
10.2. Явное косоглазие (strabismus manifestans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
10.2.1. Содружественное косоглазие (strabismus concomitans, heterotropia) . . . . 154
10.2.2. Паралитическое косоглазие (strabismus paraliticus) . . . . . . . . . . . . . 157
10.3. Мнимое косоглазие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
10.4. Нистагм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Глава 11. Амблиопия (гносеология, клиника и лечение). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
11.1. Клиническая сущность амблиопии и основные ее классификации . . . . . . . . . 161
11.2. Особенности лечения детей при содружественном косоглазии . . . . . . . . . . . 164
Глава 12. Патология двигательной и чувствительной иннервации глаза . . . . . . . . . . . 167
12.1. Параличи и спазмы мышц век . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
12.2. Параличи и спазмы мышц глазного яблока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

12.3. Парадоксальные синкинетические движения век . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
12.4. Невралгии глазной локализации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
Глава 13. Воспалительные заболевания век и конъюнктивы . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
13.1. Воспалительная патология век. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
13.2. Отек век (oedema рalрebrarum). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
13.3. Конъюнктивиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
13.3.1. Инфекционные конъюнктивиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
13.3.2. Аллергические конъюнктивиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
13.3.3. Артифициальные конъюнктивиты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Глава 14. Патология слезного аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
14.1. Физиология и патология слезопродукции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189
14.2. Роговично-конъюнктивальный ксероз (синдром «сухого глаза») . . . . . . . . . . 192
14.2.1. Диагностика синдрома «сухого глаза» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
14.2.2. Лечение больных с синдромом «сухого глаза» . . . . . . . . . . . . . . . . 195
14.3. Заболевания слезной железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
14.4. Патология слезоотводящих путей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Глава 15. Воспалительные заболевания роговицы и склеры . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
15.1. Роговичная патология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
15.1.1. Экзогенные кератиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
15.1.2. Эндогенные кератиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
15.2. Склеральная патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
15.2.1. Эписклерит и склерит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
15.2.2. Склеромаляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
15.3. Лечение больных с воспалительными заболеваниями роговицы и склеры . . . . 214
15.3.1. Кератиты различного генеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
15.3.2. Язвы роговицы различного генеза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
15.3.3. Эписклериты и склериты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Глава 16. Патология хрусталика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
16.1. Аномалии развития хрусталика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
16.2. Помутнение хрусталика (катаракта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
16.2.1. Врожденные формы катаракты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
16.2.2. Приобретенные формы катаракты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
16.3. Современная хирургия катаракты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
16.4. Послеоперационная афакия и ее коррекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
16.5. Осложнения факоэмульсификации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Глава 17. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки . . . . . . . . . . . . . . . . 231
17.1. Клиника передних увеитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
17.2. Клиника периферических увеитов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
17.3. Клиника задних увеитов (хориоидиты и хориоретиниты) . . . . . . . . . . . . . . 234
17.3.1. Клинические особенности отдельных форм хориоретинитов. . . . . . . . 234
17.4. Панувеит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
17.5. Возможные осложнения увеитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236
17.6. Лечение больных с увеитами и хориоретинитами . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238
Глава 18. Патология сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
18.1. Аномалии развития сетчатки. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
18.2. Воспалительные заболевания сетчатки (ретиниты) . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
18.3. Ретинопатии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
18.4. Отслойка сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
18.5. Периферическая дистрофия сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Глава 19. Патология стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
19.1. Классификация патологических изменений стекловидного тела . . . . . . . . . . 247
19.2. Аномалии развития стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
19.3. Приобретенные изменения стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

19.3.1. Помутнения стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
19.3.2. Деструкция стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
19.3.3. Грыжи стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
19.3.4. Отслойка стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
19.3.5. Включения солей и липидов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250
19.3.6. Воспалительная инфильтрация стекловидного тела . . . . . . . . . . . . . 250
19.3.7. Кровоизлияния в стекловидное тело . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
19.4. Витреоретинальная патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
19.4.1. Наследственные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
19.4.2. Приобретенные заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
Глава 20. Патология зрительного пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
20.1. Аномалии развития диска зрительного нерва. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
20.2. Воспаление зрительного нерва. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
20.2.1. Интрабульбарный неврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
20.2.2. Ретробульбарный неврит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
20.2.3. Лечение больных с острым интрабульбарным или ретробульбарным
невритом зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258
20.3. Токсические повреждения зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
20.4. Ишемическая невропатия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
20.5. Застойный диск зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259
20.6. Оптико-хиазмальный арахноидит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Глава 21. Нарушения гидростатики и гидродинамики глаза. . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
21.1. Гидродинамика глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263
21.2. Классификация нарушений офтальмотонуса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
21.3. Глаукомы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
21.3.1. Врожденная глаукома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
21.3.2. Первичная глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
21.3.3. Вторичная глаукома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
21.4. Офтальмогипертензия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
21.4.1. Симптоматическая офтальмогипертензия . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
21.4.2. Эссенциальная офтальмогипертензия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
21.5. Офтальмогипотензия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
Глава 22. Нарушения гемодинамики в структурах глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
Глава 23. Дистрофические заболевания глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
23.1. Определение основных понятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
23.2. Первичные семейно-наследственные дистрофии . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
23.2.1. Дистрофии роговицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
23.2.2. Дистрофии сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294
23.2.3. Дистрофии зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302
23.3. Первичные генетически обусловленные дистрофии . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
23.3.1. Дистрофии роговицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
23.3.2. Дистрофии радужки и ресничного тела. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
23.3.3. Дистрофии сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
23.3.4. Дистрофии хрусталика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
23.4. Вторичные дистрофии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
23.4.1. Дистрофии роговицы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
23.4.2. Дистрофии хрусталика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
23.4.3. Дистрофии сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
23.4.4. Дистрофии зрительного нерва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
23.5. Лечение больных с дистрофическими заболеваниями глаз . . . . . . . . . . . . . 308
23.5.1. Роговичная патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308
23.5.2. Патология сетчатки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309
23.5.3. Начальные возрастные помутнения хрусталика . . . . . . . . . . . . . . . 309
Глава 24. Кератоконус. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Глава 25. Болезни глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
25.1. Экзофтальм и энофтальм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
25.2. Воспалительные заболевания глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317
25.3. Паразитарные заболевания глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319
Глава 26. Опухоли органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
26.1. Клинико-структурная характеристика опухолей органа зрения . . . . . . . . . . . 321
26.2. Нозологические формы наиболее распространенных опухолей и методы
их лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
26.2.1. Опухоли век . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
26.2.2. Опухоли конъюнктивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
26.2.3. Опухоли слезной железы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
26.2.4. Внутриглазные опухоли . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
26.2.5. Опухоли глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Глава 27. Глазная патология при системных заболеваниях организма . . . . . . . . . . . . 337
27.1. Болезни сердечно-сосудистой системы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
27.2. Болезни крови . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
27.3. Болезни почек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
27.4. Болезни эндокринной системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
27.4.1. Сахарный диабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
27.4.2. Эндокринная (тиреоидная) офтальмопатия. . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
27.4.3. Опухоли гипофиза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344
27.4.4. Климактерический синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
27.5. Коллагеновые болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
27.6. Факоматозы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
27.7. Наследственные болезни соединительной ткани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348
27.8. Врожденные нарушения обмена веществ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
27.8.1. Патология липидного обмена (липидозы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
27.8.2. Патология обмена аминокислот . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
27.8.3. Мукополисахаридозы (нарушение обмена гликозаминогликанов) . . . . . 351
27.9. Специфические инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
27.9.1. Туберкулез органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
27.9.2. Сифилис . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
27.9.3. Токсоплазмоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
27.10. Глазная патология при заболеваниях неясной этиологии . . . . . . . . . . . . . 352
27.11. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) . . . . . . . . . . . . . . . . 354
Глава 28. Зрачки в норме и при различных заболеваниях нервной системы . . . . . . . . . 357
28.1. Зрачковые нарушения при повреждениях афферентной части зрачкового пути . . 357
28.2. Зрачковые нарушения при повреждениях эфферентной части зрачкового пути . . 358
28.2.1. Симпатическая патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358
28.2.2. Парасимпатическая патология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
Глава 29. Повреждения органа зрения. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
29.1. Общая характеристика травм органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
29.2. Классификация повреждений органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
29.3. Ранения органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
29.3.1. Ранения век и слезных канальцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
29.3.2. Ранения глазного яблока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
29.3.3. Ранения глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
29.4. Контузии органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
29.4.1. Контузии вспомогательных органов глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
29.4.2. Контузии глазного яблока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
29.4.3. Контузии глазницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
29.5. Ожоги органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380
29.5.1. Термические ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
29.5.2. Химические ожоги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
29.5.3. Периоды ожоговой болезни глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386
29.6. Повреждения глаз веществами раздражающего и слезоточивого действия . . . . 387

Глава 30. Современные лекарственные средства в офтальмологической практике . . . . . 389
30.1. Антимикробные препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
30.1.1. Антибактериальные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390
30.1.2. Антибактериальные средства в комбинациях . . . . . . . . . . . . . . . . 393
30.1.3. Антисептики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
30.1.4. Противовирусные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
30.1.5. Противогрибковые препараты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
30.2. Противовоспалительные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
30.3. Противоаллергические средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
30.4. Альфа-адреномиметики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
30.5. Противоглаукомные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
30.6. Мидриатики и циклоплегики. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
30.7. Местноанестезирующие средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
30.8. Иммунные препараты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 398
30.9. Препараты для лечения синдрома «сухого глаза» . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
30.10. Стимуляторы репарации тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
30.11. Прочие препараты для лечения заболеваний глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
Глава 31. Медико-социальная экспертиза при заболеваниях и повреждениях
органа зрения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
Глава 32. Комплексный компьютерный синдром и меры по купированию негативных
его проявлений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
32.1. Общие сведения о современных компьютерных системах и комплексном
компьютерном синдроме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
32.2. Компьютерный зрительный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
32.2.1. Этиология и клиника синдрома . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
32.2.2. Средства борьбы с компьютерным зрительным синдромом . . . . . . . . 407
32.3. Комбинированный компьютерный синдром и способы его нивелирования . . . . 411
32.3.1. Карпальный туннельный синдром, или синдром запястного канала . . . . 411
32.3.2. Позвоночный компьютерный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
32.3.3. Грудной компьютерный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414