Офтальмопатология детского возраста (Сомов)

Представляемый вниманию медицинской общественности труд создавался усилиями ведущих специалистов ряда известных в стране лечебно-научных учреждений. В их число вошли ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ (головная организация и ее филиалы - Санкт-Петербургский, Калужский, Чебоксарский), кафедра и клиника Санкт- Петербургского государственного медицинского университета, отделение микрохирургии глаза детской областной (Ленинградской) клинической больницы и Екатеринбургский «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова. В итоге удалось собрать, обобщить и представить в завершённом виде клинический материал, касающийся наиболее сложных в теоретическом и практическом отношении тем современной детской офтальмологии.

Отражены основные направления деятельности практикующего врача - оценка функционального состояния органа зрения ребенка и его коррекция в надлежащих случаях, современные методы консервативного и хирургического лечения пациентов со сложными и особо сложными формами глазной патологии. Даны четкие ориентиры касательно лечебных препаратов местного действия, разрешенных к использованию в детской практике.

Создатели книги надеются, что она окажется полезной для широкого круга читателей, начиная с обучающихся в клинической ординатуре и кончая уже опытными клиницистами.

Глава 1. Первая в России кафедра детской офтальмологии и вклад ее сотрудников в преподавание и клиническое развитие дисциплины - Р.И. Коровенков

Глава 2. Зрительный статус детей различного возраста и способы его оценки - Е.Е. Сомов1. Центральное зрение........................................................................................................25

2. Цветоощущение............................................................................................................... 31

3. Периферическое зрение.................................................................................................32

4. Светоощущение............................................................................................................... 33

5. Характер зрения (восприятия пространства) при двух открытых глазах............... 33

5.1. Оценка характера зрения у детей раннего возраста......................................... 33

5.2. Оценка характера зрения у детей дошкольного и младщего щкольного возраста..................................................................................................................... 34

6. Стереозрение.................................................................................................................... 36 Литература..................... ,......................................................................................................37

Глава 3. Миопия в свете ее клинической многоликости - Е.Е. Сомов........................38

1. Общие аспекты миопии...................................................................................................38

2. Частные аспекты миопии................................................................................................41

2.1.0 генезе миопии....................................................................................................... 41

2.2. О квалификации миопии (болезнь или нарушение рефракции?).....................42

2.3. Ппстнатальное регулирование рефрактогенеза (гипотезы и реалии)............. 43

2.4. Коррекция миопии................................................................................................... 43

2.5. Меры по оздоровлению детей с прогрессирующей миопией.......................... 46 Литература............................................................................................................................ 48

Глава 4. Аккомодация (физиологический статус, виды его нарушений и их коррекция) - Е.Е. Сомов........................................................................... 49

1. Общие сведения, касающиеся аккомодации............................................................... 49

2. Основные показатели, характеризующие аккомодационные возможности глаза....50

3. Клинические виды аккомодационных нарушений..................................................... 52

4. Исследование и лечение детей, страдающих привычно-избыточным напряжением аккомодации............................................................................................ 53 Литература.............................................................................................................................55

Глава 5. Слепота и слабовидение в детском возрасте - Е.Е. Сомов...........................56

Глава 6. Амблиопия (гносеология, клиника и лечение) - Е.Е. Сомов.......................... 62

1. Клиническая сущность амблиопии и основные ее классификации........................ 62

2. Лечение детей с вторичной амблиопией.....................................................................65 Литература............................................................................................................................ 70

Глава 7. Клинические аспекты современной страбизмологии - Е.Е. Сомов, Н.Е. Кононова.......................................................................................................... 72

1. Манифестные виды косоглазия и их классификация.................................................72

2. Содружественное косоглазие у детей.......................................................................... 74

2.1. Теории развития косоглазия...................................................................................74

2.2. Клинические особенности содружественного косоглазия.................................75

2.3. Исследование пациентов с содружественным косоглазием..................................79

2.4. Функциональный статус органа зрения детей с различными видами содружественного косоглазия.....................................................................................82

2.5. Хирургические методы устранения видимого угла косоглазия............................. 83

2.6. Комплексная терапия детей, страдающих содружественным косоглазием и ее результативность...........................................................................................................84

3. Паралитическое косоглазие........................................................................................... 87

4. Мнимое (кажущееся) косоглазие...................................................................................89

5. Заключение.......................................................................................................................89 Литература............................................................................................................................ 90

Глава 8. Комплексный компьютерный синдром и меры по купированию негативных его проявлений - Е.Е. Сомов........................................................................... 91

1. Общие сведения о современных компьютерных системах и комплексном компьютерном синдроме................................................................................................91

2. Компьютерный зрительный синдром............................................................................ 92

2.1. Этиология и клиника синдрома............................................................................. 92

2.2. Средства борьбы с компьютерным зрительным синдромом.............................93

3. Другие клинические составляющие комплексного компьютерного синдрома и способы их нивелирования......................................................................................... 97

3.1. Карпальный туннельный синдром или синдром запястного канала................ 97

3.2. Позвоночный компьютерный синдром................................................................. 98

3.3. Грудной компьютерный синдром........................................................................... 99 Литература.......................................................................................................................... 100

Глава 9. Патология слезоотведения у детей (диагностика и принцип лечения) - В.В. Бржеский, М.Н. Чистякова, И.В. Бржеская, В.А. Ободов............... 101

1. Возрастная анатомия слезоотводящих путей........................................................... 101

2. Методы исследование слезоотводящих путей.......................................................... 103 3. Заболевания слезоотводящих путей.......................................................................... 111

3.1. Клиническая характеристика нарушений слезоотведения..............................111

3.2. Принципы лечения больных с нарушением слезоотведения......................... 114 Литература.......................................................................................................................... 131

Глава 10. Синдром «сухого глаза» у детей - В.В. Бржеский........................................154 1. Эпидемиология синдрома «сухого глаза»..................................................................134

2. Этиология и патогенез синдрома «сухого глаза» у детей.......................................135

3. Клинические проявления синдрома «сухого глаза» у детей.................................. 143

4. Диагностика синдрома «сухого глаза»........................................................................147

5. Лечение синдрома «сухого глаза» у детей................................................................ 154

6. Заключение.....................................................................................................................158 Литература.......................................................................................................................... 159

Глава 11. Инфекционные заболевания глазной поверхности - Е.Е. Сомов.............. 161

1. Бактериальная патология........................................................................................... 161

1.1. Офтальмии новорожденных.................................................................................161

1.2. Конъюнктивиты у детей других возрастных групп............................................162

2. Хламидийная патология............................................................................................... 164

2.1. Трахома....................................................................................................................165

2.2. Паратрахома и ее клинические разновидности............................................... 165

3. Вирусная патология....................................................................................................... 167

3.1. Общая характеристика и классификация вирусов, вызывающих заболевания глаз.................................................................................................... 167

3.2. Эпидемические вирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты............. 169

3.3. Герпетическая патология...................................................................................... 173

3.4. Коревой конъюнктивит..........................................................................................182

4. Редкие, но особо опасные заболевания роговицы и конъюнктивы...................... 183

4.1. Кератоконъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой................................183

4.2. Акантамебный кератит...........................................................................................183

4.3. Грибковые кератиты...............................................................................................184

4.4. Дифтерийный конъюнктивит.................................................................................185 Литература.......................................................................................................................... 186

Глава. 12. Аллергические заболевания глазной поверхности - Е.Е. Сомов.............. 187

1. Общая характеристика и классификация заболеваний глаз аллергической природы.......................................................................................................................... 187

2. Клинические разновидности аллергических конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов...............................................................................................188

3. Лечение аллергических конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов..................... 191 Литература.......................................................................................................................... 192

Глава 13. Абиотрофии и дистрофии сетчатки у детей - Т.Н. Воронцова, Е.Е. Сомов........................................................................................................... 193

1. Определение основных понятий.................................................................................193

2. Первичные семейно-наследственные дистрофии (абиотрофии) сетчатки........... 194

2.1. Принципиальные особенности абиотрофий сетчатки и их классификация ....194

2.2. Центральные абиотрофии сетчатки.....................................................................194

2.3. Периферические абиотрофии сетчатки.............................................................. 197

3. Периферические дистрофии сетчатки....................................................................... 198

3.1. Патогенез дистрофических изменений сетчатки.............................................. 199

3.2. Классификация периферических дистрофий сетчатки.....................................200

3.3. Нерегматогенные формы периферических дистрофий сетчатки...................201

3.4. Регматогенные формы периферических дистрофий сетчатки........................ 203

3.5. Периферические дистрофии сетчатки при некоторых наследственных сидромах..................................................................................................................205

4. Диагностика абиотрофий и периферических дистрофий сетчатки....................... 206

5. Лечение абиотрофий и периферических дистрофий сетчатки...............................208 Литература.......................................................................................................................... 210

Глава 14. Диагностика, лечение и организация высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных - А.В. Терещенко, И.Г. Трифаненкова...................................212

1. Предисловие (введение в проблему)......................................................................... 212

2. Лечение ретинопатии недонощенных........................................................................ 213

3. Система оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с PH .......................................................................................................................215

Глава 15. Лечение детей с IV и V стадиями ретинопатии недоношенных и наблюдение за ними - О.В.Дискаленко, О.А. Коникова....................................................230

1. Витреоретинальные изменения и особенности формирования отслойки сетчатки при ретинопатии недоношенных................................................................230

2. Принципы и элементы технологии хирургического лечения отслойки сетчатки у детей с 4-5-й стадиями ретинопатии недоношенных..........................................233

3. Анатомо-функциональная характеристика органа зрения в рубцовую фазу ретинопатии недоношенных........................................................................................ 236

3.1. Клиническая рефракция детей в рубцовую фазу ретинопатии недоношенных........................................................................................................236

3.2. Изменения на глазном дне в рубцовую фазу ретинопатии недоношенных......236

3.3. Исходы хирургического лечения отслойки сетчатки у детей с ретинопатией недоношенных........................................................................... 238

4. Заключение.....................................................................................................................239 Литература.......................................................................................................................... 240

Глава 16. Современные методы диагностики и лечения ретинобластомы - А.А. Яровой.................................................................... 241

1. Клинико-эпидемиологические особенности ретинобластомы...............................241

2. Современные методы диагностики ретинобластомы.............................................. 242

3. Дифференциальная диагностика ретинобластомы.................................................. 244

4. Кодирование и современная классификация ретинобластомы.............................245

5. Клинические формы ретинобластомы........................................................................247

6. Современное лечение ретинобластомы.....................................................................248

6.1. Органосохраняюш,ее лечение ретинобластомы................................................ 248

6.2. Локальное офтальмологическое лечение.......................................................... 252

7. Типы регрессии ретинобластомы............................................................................. 256 8. Ликвидационные методы лечения ретинобластомы................................................ 257 9. Заключение.....................................................................................................................257 Литература.......................................................................................................................... 258

Глава 17. Врожденный птоз верхнего века - М.Г. Катаев.........................................262

1. Нормальная анатомия век............................................................................................262

2. Причины и виды блефароптоза................................................................................... 263 3. Обследование пациентов............................................................................................. 265

4. Прогноз лечения............................................................................................................ 268

5. Техника различных операций...................................................................................269

5.1. Мюллерэктомия, тарзомиоэктомия..................................................................... 269

5.2. Рефиксация апоневроза леватора при апоневротическом птозе...................270

5.3. Укорочение леватора ............................................................................................271

5.4. Подвешивание к связке Уитналла....................................................................... 273

5.5. Перераспределение леватора..............................................................................274

5.6. Подвешивание к брови.........................................................................................275 6. Резюме............................................................................................................................. 277 Литература.......................................................................................................................... 278

Глава 18. Рефракционная хирургия у детей с гиперметропией - Н.П. Паштаев, И.Л. Куликова..................................................................................................... 281

1. Гиперметропическая анизометропия и амблиопия.................................................. 28

1 2. Лазерные кераторефракционные операции у детей............................................... 281 -9 - Эксимер-лазерная хирургия в коррекции гиперметропии.................................... 283

4. Опыт ФемтоЛАЗИК у детей с гиперметропической анизометропией на базе Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России»............................................................ 285 5. 

Глава 19. Кросслинкинг в лечении детей, страдающих первичным кератоконусом - Т.К. Чураков......................................................................297

1. Характеристика первичного кератоконуса, его этиология и эпидемиология..... 297

2. Классификация первичного кератоконуса и его диагностика................................298

3. Особенности кератоконуса у детей.............................................................................302

4. Способы кросслинкинга роговичного коллагена и его особенности у детей..... 302

4.1. Стандартный (Дрезденский) протокол кросслинкинга по G. WoUensak (2003)............................................................................................304

4.2. Одномоментный кросслинкинг на оба глаза......................................................304

4.3. Показания для кросслинкинга..............................................................................305

5. Результаты кросслинкинга роговичного коллагена у детей.................................... 306

6. Осложнения кросслинкинга роговичного коллагена............................................... 308

7. Заключение.....................................................................................................................309 Литература.......................................................................................................................... 309

Глава 20. Врождённая глаукома - Е.Е. Сомов.............................................................311

Глава 21. Хрусталиковая патология детского возраста - Е.Е. Сомов.......................320

1. Видовая структура хрусталиковой патологии........................................................... 320

2. Первичные катаракты и их клинический спектр у детей.......................................321

2.1. Врождённые катаракты.........................................................................................321

2.2. Осложнённые катаракты....................................................................................... 327

2.3. Травматические катаракты................................................................................... 328

3. Вторичные катаракты.................................................................................................... 328

4. Нарушения положения хрусталика в глазу, его величины и формы..................... 329

4.1. Врождённые эктопии хрусталика........................................................................ 330 4.2. Приобретённые эктопии хрусталика...................................................................330

4.3. Хрусталиковые аномалии других видов............................................................. 331 Литература.......................................................................................................................... 331

Глава 22. Механическая и ожоговая травма глаз у детей - Э.В. Бойко, В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов, А.Ю. Кутуков.............................................................333

1. Частота травм, их структура, особенности и классификации..................................333

2. Раневые повреждения.................................................................................................. 334

2.1. Ранения век и слезных канальцев.......................................................................334

2.2. Ранения глазного яблока...................................................................................... 339

3. Контузионная травма.................................................................................................... 343

3.1. Контузии век............................................................................................................344

3.2. Контузии глазного яблока..................................................................................... 345

3.3. Контузии глазницы................................................................................................. 359

4. Ожоги органа зрения..................................................................................................... 361

Глава 23. Синдромальная патология глаз у детей - Р.И. Коровенков........................ 368

1. Введение......................................................................................................................... 368

2. Врожденные пороки развития..................................................................................... 371

2.1. Патология, обусловленная наследственными факторами................................371

2.2. Патология, обусловленная ненаследственными факторами........................... 376

3. Наследственные синдромы..........................................................................................383

3.1. Синдромы с преимущественной патологией глазодвигательного аппарата.....383

3.2. Синдромы с преимущественной патологией хрусталика.................................387

3.3. Синдромы с преимущественной патологией стекловидного тела и сетчатки................................................................................................................ 390

3.4. Синдромы с преимущественной патологией зрительного нерва...................397 Литература.......................................................................................................................... 399

Глава 24. Офтальмологические лекарственные средства местного применения и возрастные допуски к их использованию - Е.Е. Сомов, А.Ю. Баранов, В. В. Бржеский.....................................................................................................400 Введение.............................................................................................................................400

1. Антимикробные препараты..........................................................................................401

1.1. Антибактериальные средства ..............................................................................401

1.2. Антибактериальные средства в комбинациях...................................................404

1.3. Антисептики............................................................................................................ 404

1.4. Противовирусные средства.................................................................................. 405

1.5. Противогрибковые препараты.............................................................................405

2. Противовоспалительные средства..............................................................................405

3. Противоаллергические средства................................................................................ 406

4. а-адреномиметики.........................................................................................................407

5. Противоглаукомные средства...................................................................................... 407

6. Мидриатики и циклоплегики.......................................................................................410

7. Местноанестезирующие средства............................................................................... 410

8. Иммунные препараты...................................................................................................411

9. Препараты для лечения синдрома «сухого глаза»...................................................411

10. Стимуляторы репарации тканей............................................................................... 412

11. Прочие препараты для лечения заболеваний глаз................................................ 412